整理以下人工受孕、試管嬰兒的不孕症治療常見用藥
一、柳菩林(腦下垂體抑制劑)
單獨使用排卵藥時,有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵,或造成卵子品質不佳,間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。
此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種。各有其長處:
腦下垂體促效劑(GnRH agonist):如Leuplin (柳菩林)、Buserelin (舒培盟),這一類的藥物多用在試管嬰兒之治療上,有長效型(一個月使用一次)或是短效型(每天使用),也分注射劑型或噴鼻劑型。這些藥物搭配排卵針劑使用時,有數種給法。以下為參考用法,各醫療機構之使用方法會有些差異。
1. 常用的「長程療法」(或「長週期療法」),是在前一個週期的第 21 天開始給予,月經來的第3天開始打排卵藥時,就將此藥劑量減半,一直到卵泡成熟時打破卵針為止。
2. 對卵巢功能不好的婦女有時採用「短程療法」(或「短週期療法」),是在月經的第 2 天開始打腦下垂體促效劑,第 3 天再開始打排卵針,一直到卵泡成熟打破卵針為止。
3. 另外還有一種「超短療法」(或「超短週期療法」),則只有在月經週期之初給 3 天的腦下垂體促效劑。
二、果納芬注射筆、美諾孕(注射型排卵針劑)
注射型排卵針劑主要的成份為濾泡,刺激素 (FSH) 及黃體刺激素 (LH),有的同時含有 FSH 及 LH,有的僅含有 FSH 或 LH。目前市面上注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類:
第一類(例如 : 美諾孕 (Menopur):是從停經婦女尿液中提煉而來,這一類藥物的好處是價格較便宜,但其缺點是,因為是從尿液中提煉而得,含有75 IU 的FSH 活性及75 IU 的LH 活性,用於誘導卵巢濾泡成長。
第二類(例如 : 果納芬 (Gonal-F) :排卵藥,可刺激其濾泡發育,是近年來利用基因工程製造的產品,基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩定,可以皮下注射,亦有
專門的注射器(筆型注射器),減少疼痛程度,病人可以自行攜回注射。這類藥物最大的缺點是價格較貴。
上述兩大類藥物究竟該使用那一種藥物?使用的劑量多少?必需由醫師視病人的狀況而決定,每一個人的差異性很大,並沒有一定的通則。使用注射型排卵藥物,會增加多胞胎的機會(約20-30%)。
三、克得諾、高必得 (破卵針)
克得諾(Ovidrel)是以DNA重組技術製得的絨毛膜性腺激素。它具有與hCG尿液製劑相同的胺基酸序列。絨毛膜性腺激素結合至與黃體激素相同卵巢鞘細胞上橫跨細胞膜上的LH/hCG接受器。在女性中,絨毛膜性腺激素的主要功能為促進卵母細胞減數分裂、濾泡破裂(排卵)、黃體化及黃體分泌progesterone及estradiol。絨毛膜性腺激素可代替LH高峰期造成排卵。Ovidrel使用在其他藥品刺激濾泡成長後,可促使濾泡成熟與引發早期的黃體期。
在比較性的研究中指出,進行人工生殖協助技術的促濾泡成熟與引發早期的黃體期時,250mcg Ovidrel療效與5000IU、10,000IUhCG尿液製劑相當。在促排卵方面,250mcg Ovidrel療效相當於5000IUhCG尿液製劑。目前在人體中並未顯示會對Ovidrel產生抗體。對女性之臨床應用僅限於治療周期中單次使用,在男性才有連續多次投與之研究。
打排卵針後,必須定期抽血和超音波追蹤,以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時,打了破卵針後約32到36小時以後會排卵。保健寧是從尿液中提煉,而高必得則是基因工程製品。
四、黃體素油針(Progesterone)
臨床上有些病人會出現黃體功能不足,需要補充黃體素。另外,傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法,有時會影響黃體的功能,間接影響胚胎著床,因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕,還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型;近年來,還有陰道用的凝膠,一天一或兩次,使用更方便。
五、快孕隆
藥理作用:天然黃體激素,可誘導子宮內膜充分分泌。
用法用量:本藥經陰道投予。
- 因黃體期不足引起之不孕症:在確定排卵或月經週期第 18~21 天後,每日投與一劑。
- 配合實施人工生殖體外授精之不孕症治療:若經證實已懷孕,則須連續三十天每日投與一劑 Crinone 8%凝膠。
-懷孕與期間:黃體不足的婦女可在妊娠首三個月使用Crinone。
◎試管嬰兒常用藥物整理
1. GnRHa -抑制腦下垂體荷爾蒙分泌,使排卵情形易於以藥物控制。
常用藥物:Lupron(柳普林)、Supremon(舒培盟)、Suprecur、Cetrotide(欣得泰)。
2. 排卵藥-用於刺激卵泡成長。
常用藥物:Menopur(美諾孕);Gonal-F(果納芬);Puregon(普納格);Pergoveris(倍孕力);
Luveris(路福瑞)。
3. 破卵針-使卵子排出,準備取卵。一般於注射後36 小時取卵。
常用藥物:Pregnyl(HCG,保健寧);Ovidrel(克得諾)。
4. 黃體素-用於取卵後,幫助穩定子宮內膜,使之適於胚胎著床。
常用藥物:Progesterone(黃體素注射液);Utrogestan(優潔通膠囊);Crinone(快孕隆陰道凝膠)。
資料來源 :人工生殖常用藥物的介紹